你買的醫療險有提供門診手術保障？只在醫院有理賠、診所就 ... | 健保診所維基百科
2019年4月23日—花錢買了保險，到醫院看門診可以理賠？相信許多民眾對於個人投保醫療險的給付項目「高度期待」，小至感冒、牙痛都希望由保險公司來負擔 ...
花錢買了保險，到醫院看門診可以理賠？相信許多民眾對於個人投保醫療險的給付項目「高度期待」，小至感冒、牙痛都希望由保險公司來負擔醫療費用，更遑論接受手術治療……。隨著醫療科技的進步，並非所有的手術都需要住院，像是常見的白內障、植牙等門診手術，不需要住院，動完刀回家休息靜養即可；對此，有人質疑：「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠。」的確，大多數的理賠糾紛也源自於此，本周小花平台[1]將從「門診手術能否理賠？」觀點切入，帶領讀者了解一般醫療險提供門診手術哪些保障？目前市面上實支實付型醫療險有哪些理賠條件？門診手術非得在醫院才有理賠、診所就不行？
門診手術可以理賠？醫療險主要提供3理賠項目
究竟門診手術可不可以理賠？在分析這個問題之前，小花平台[2]保險顧問提出一個必須先釐清的觀念：以實支實付型醫療險來說，並非所有保險公司都會將門診手術列入保障範圍，建議在投保時要多加留意，挑選有理賠門診手術的保單[3]，這也正好呼應前言提到的「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠」疑慮！
再來說到一般醫療險提供門診手術的理賠項目，主要包括：「門診手術費用保險金」、「住院前後門診費用保險金」及「住院醫療費用保險金」等3種保障。首先是「門診手術費用保險金[4]」，其理賠項目為在門診做手術的費用，除了保單條款中明列除外不賠項目外，其餘皆有理賠。
其次是「住院前後門診費用保險金」，保障被保險人在住院前後因為同一疾病或是意外事故而產生的門診費用，其理賠方式如果是「定額給付」，就依照固定金額（當初投保的金額）做理賠，而不論被保險人實際上花了多少錢；另一方面，如果理賠方式是「實支實付」，則是按照收據做理賠，但不是無上限理賠，會設定一個最高額度、在「限額」內理賠。
再來是「住院醫療費用保險金」，從字面上看，就是要有住院「事實」才會理賠，因此只有實支實付型醫療險符合這項保障，只要是在「住院期間」進行手術使用的相關醫療耗材費用，像是在門診的白內障手術需要自費更換人工水晶體項目，就能獲得理賠。&nbs...