白內障動手術》注意！到「診所」或「大醫院」，保險理賠結果 ... | 健保診所維基百科

2017年4月28日—經過解說，蔡伯伯和兒子了解此次白內障手術在理賠上沒有問題，只要蔡伯伯有非健保給付的自費項目花費，就可以在額度之內實支實付。換言之， ...

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「請問……我爸爸要動白內障手術，但他不用住院，這樣能不能獲得保險理賠？」

蔡伯伯今年65歲了，之前曾因車禍意外倒地，頭部受到撞擊，醫生診斷有暫時性失憶。沒想到禍不單行，蔡伯伯的兒子發現爸爸看東西時，視力似乎越來越模糊，就帶父親去熟識的診所檢查，結果查出病因為白內障。診所醫師跟蔡伯伯和兒子解釋，老年人發現有白內障不須太擔心，因為眼睛水晶體有一定的使用期限，年紀一大就可能會產生水晶體混濁，也就是白內障的病因。醫師也表示現在醫療科技進步神速，治療白內障只要門診手術更換人工水晶體即可，算是小手術不需要住院。

雖然手術部分不是問題，但手術費用就是一個大問題了，蔡伯伯的兒子想到之前蔡伯伯有投保醫療險，就打電話給保險服務人員，想了解爸爸的醫療險有沒有理賠這樣的小手術。另外由於健保的水晶體價格跟自費的水晶體價格差很大，蔡伯伯的兒子也詢問保險服務員，自費水晶體的價差部分是否也可理賠，還是自費理賠有上限？

針對蔡伯伯兒子的疑惑，保險服務員立即幫忙查詢保單內容，其中蔡伯伯的終身手術醫療保險，在手術險中不管此次治療保戶花費多少，保險理賠都是定額的。在蔡伯伯的案例中，白內障手術的等級是第三級，對照手術等級理賠表，第三級手術的標準是理賠保額5倍，就是投保金額乘上5倍，假設保額是1000元，理賠的金額就是5000元。

不過，因為蔡伯伯的保險有醫療實支實付[2]的附約，也就是在保險理賠額度內，保戶花費多少保險就賠多少。假設額度是5萬，如果此次手術蔡伯伯除健保給付外還自費花了3.1萬，保險公司就是理賠3.1萬。如果額度是3萬，雖然蔡伯...