高雄榮民總醫院精神部- rTMS的療效 | 健保診所維基百科
撰寫人:高雄榮總精神部朱哲生醫師.2018年4月台灣衛生福利部通過rTMS於臨床使用,提供難治型憂鬱症患者一線曙光,其中大家最關心的問題之一,是rTMS對於 ...
撰寫人: 高雄榮總精神部朱哲生醫師
2018年4月台灣衛生福利部通過rTMS於臨床使用,提供難治型憂鬱症患者一線曙光,其中大家最關心的問題之一,是rTMS對於憂鬱症的療效達到多少?
回答這個問題前,首先需要看以下幾個部分:
評估患者治療的療效可以藉由憂鬱量表評估得知,療效可以分成兩種,亦即症狀緩解(remission)及症狀改善(response)。所謂症狀緩解,就是憂鬱量表分數沒有達到憂鬱的程度;而症狀改善,則是治療後,憂鬱量表分數下降一半以上。 過去許多文獻提到rTMS療效會受到刺激參數的影響,如總體刺激次數,刺激頻率,強度,腦區的選擇等[Kar et al., 2019; Williams et al., 2018; Li et al., 2014],這些都會影響到治療的成效。高榮精神部團隊會優先考量國內目前通過rTMS的治療標準參數治療,亦會視情況,依照患者不同的需求,設計個別化的治療參數,以提高治療反應率。 2014年一篇統合分析研究,共收納29篇隨機分配控制組研究指出,高頻率rTMS於難治型憂鬱症患者可以達到18.6%症狀緩解及29.3%症狀改善,相較於控制組只有5%達到症狀緩解及10.4%症狀改善[Berlim et al., 2014],然而此研究為隨機分配研究,實驗過程經過嚴格的規定和設計,因此療效結果並無法完全符合實際臨床病人會有的反應。 2020年有一篇更貼近臨床現狀的文章發表[Sackeim et al., 2020],該文章全收納開放性研究設計(亦即所有病人知道自己接受到真正的刺激,跟來醫院接受刺激的病人一樣),rTMS於憂鬱症患者可以達到28-62%症狀緩解及58-83%%症狀改善率,其中女性,接受rTMS數量較多次者,更會有良好的治療反應。 總言之,治療的反應關於許多面向,從病人本身特質,性別,年紀,發病次數,是否正在接受藥物治療等;刺激參數設定,治療強度,次數,刺激位置選取,刺激頻率的選擇(高頻vs低頻);操作者具備資格及技術,例如是否經過專業訓練,是否是精神科醫師親自執行等。許...rTMS經顱磁刺激治療 | 健保診所維基百科
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