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衛生福利部中央健康保險署將於2016年1月1日開始實施ICD-10編碼
新增ICD-10-CM/PCS版Tw-DRG支付通則(104年8月21日衛部保字第1041260580號公告自104年9月1日起生效)(104.10.15更新)
第七部 全民健康保險住院診斷關聯群
(Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs)
第一章 Tw-DRGs支付通則
一、名詞定義
(一)相對權重( Relative Weight,以下簡稱RW):
1. 計算資料排除通則三所列不適用本部支付標準之案件、通則六之(六) 得另行核實申報點數、通則六之(七)依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。
2. 計算資料之基本診療項目支付點數以地區醫院支付標準校正。
3. 計算公式:「某Tw-DRG平均每人次點數/全國平均每人次點數」。
(二)標準給付額 ( Standardized Payment Rate,以下簡稱SPR):
1. 計算資料排除通則三所列不適用本部支付標準之案件、通則六之(三)超過上限臨界點之醫療服務點數、通則六之(六) 得另行核實申報點數、通則六之(七)依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。
2. 計算公式:「全國合計點數/全國總權重」並經調整之給付值。
3. SPR係按「實施前後總點數中平原則」及「超過上限臨界點之支付點數占總Tw-DRG支付點數之5.1%原則」計算之「標準給付額」。
(三)病例組合指標(Case Mix Index,以下簡稱CMI):
CMI值計算公式:Σ(各DRG案件數 * 各...
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