向陽身心診所群 | 健保診所維基百科

  在一如往常繁忙的夜診時段，一位初次看診的個案進來診間問我：“請問這個門診，一個人可以講多久？” 我瞄了一眼螢幕最上方一整列的候診名單，思索著該如何回答。初診個案談完後，換下一位個案進來，他不同以往地沈默，我關心他怎麼了，他哭著回答：“我花了好長好長的時間在等醫生。”

  在門診和初次接觸的個案會談時，我習慣先和他們談過去看身心科門診的經驗，接受過什麼樣的治療。有些個案的答案是: “哦！我覺得那沒有用，只看一次就沒去了。” 試著了解他們覺得沒有用的原因，心裡暗想，我是否會成為他們口中，下一位沒用的醫師，他們告訴我：“之前的醫師都沒有給我答案，告訴我怎麼解決問題。”這些個案往往帶著長期且複雜的關係議題，和父母或手足的相處問題、和伴侶相處問題、工作上和同事、主管相處的問題，希望在門診可以得到一個答案，讓這些問題得以解決。然而，這些長期的關係問題，是否真有一個標準答案？又或者，這個適合的解決方案，是否能在一次的門診就可以找出來？

  回到一開始的問題，門診應該給每個人多少時間？在健保論件計酬，不管治療時間長短的體制下，讓身心科的門診工作起來更加困難。對於在診間裡期待解決問題的人，感受到的可能是時間太少，不如預期 ; 對於在等候區久候的人，感受到的是看門診要花這麼多時間，前面的人為什麼講這麼久 ; 對於看診的醫師來說，感受到的是深深的無力感，掙扎於如何才能不讓診間內的個案失望、讓等候的人挫折，如何讓陪著一起加班的藥師和櫃檯同事不要太晚下班，如何讓多付加班費的老闆不要賠錢。值得慶幸的是，大部分來精神科看診的個案，不像電視新聞報導裡因為久候而對醫護暴力的病患，願意給予耐心和體諒。我也還在思索這個問題的答案，但相信在和個案一起工作的經驗裡，未來可以規劃出更好的門診制度和預約方式，讓來來訪的個案有更舒服、更有品質的看診經驗。

文/ 張昀 醫師