健保給付「1點1元」,如何拯救台灣醫療? | 健保診所維基百科
2020年3月5日—民眾所有的就醫行為,會換算成某一項申報項目,並對應到一個點數,例如門診診療費是200點、某項手術是1,000點、電腦斷層檢查是500點。
過去幾年以台北區醫院總額來說,點值大約是「1點=0.92元」。 圖/聯合報系資料照目前正值對抗2019冠狀病毒疾病(COVID-19)時期,醫事人員平日的辛勞,也被大眾端上檯面討論。3月3日,台中市立委陳柏惟於臉書貼文[1],針對政府的「超補償」提出建言,建議防疫期間醫療機構健保給付應該要落實「1點1元」,引起醫界一片讚聲。
到底什麼是「1點1元」?這個政策真的能夠挽救台灣的醫療嗎?以下,我希望以一般民眾能夠理解的語言,說明這項健保的奇妙政策,並提出一般民眾可怎麼做,以期共同守護台灣的醫療與健保制度。
什麼是「1點1元」?
「1點X元」指的是因應健保總額政策所出現的一種現象。民眾一年所繳交的健保費用有限,國家另外再加上一些預算支出,就成了隔年民眾所能花費的醫療支出。
假設全台灣人民都在A、B與C三間醫院看診,而國家所分配給三間醫院的「總額」是1,000萬元。民眾所有的就醫行為,會換算成某一項申報項目,並對應到一個點數,例如門診診療費是200點、某項手術是1,000點、電腦斷層檢查是500點。
一年過去,三間醫院依據他們所執行的醫療服務,按件向健保申報。若三間醫院加總起來的點數超過1,000萬點,每1點的價格便少於1元;若三間醫院所申報的點數不足1,000萬點,每1點的價格便超過1元(當然這是極少見的狀況)。
總額制度為什麼讓醫療人員不滿?
在健保草創、總額制度不存在的年代,由於醫療技術推陳出新,國民人口日漸老化,加上「論件計酬」制度鼓勵多做多賺,健保支出年增率一度曾高達10%。為了避免上述醫療費用拖垮國家財政,遂推出總額制度,透過複雜的計算公式,引進政府、醫界及付費者三方協商,在每年年底決定隔年總額增長率。而近幾年台灣的總額成長率多在5%上下。
然而,有兩個主要因素導致總額制引起醫事人員抱怨:
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