【診所不行!要在醫院才會賠門診手術?】 | 健保診所維基百科
2020年5月8日—保險公司說,診所不賠,醫院才賠.這是大仁剛碰到的實際案例:.
「診所」不行!要在醫院才賠門診手術?大仁這篇要分析的是「門診手術」理賠的問題。
然而更精準一點是在「診所」、「醫院」這兩個場所做門診手術時,是否有不同的答案?
那麼,一樣看下去囉!
延伸閱讀:【實支實付全攻略總整理(持續更新中)】[1]
先看條款是否有「門診手術」
大仁先介紹針對「門診手術」會理賠的兩個險種
(1)手術險
(2)有門診手術條款的實支實付醫療險。
以上兩種為常見會理賠門診手術的條款。
(延伸閱讀:實支實付的保障內容是什麼?[2])
醫院與診所的定義
示範條款只有對「醫院」有定義,對「診所」並無定義。
但由於示範條款的定義源自於醫療法,所以實務上若有涉及「診所」的理賠大多也是參照辦理。
不過問題就來了,如果條款僅提到「醫院」並沒有提到「診所」。而被保險人在「診所」做的門診手術,是否應該理賠?
保險公司說,診所不賠,醫院才賠這是大仁剛碰到的實際案例:
這個被保險人在「診所」做門診手術,去申請理賠的時候保險公司說「醫院」才賠,診所不賠!
如果是你,遇到保險公司的說法該如何處理?
重點放在手術治療的事實保險契約既然已經約定「理賠門診手術」,那重點就應該放在有沒有治療的必要,及是否施行手術這兩點上。
(1)有治療的...
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