洗腎血管常塞住,怎麼辦? | 健保診所維基百科
2020年10月22日—透析用自體廔管容易塞住的危險因子如下:...其中,最容易造成血管栓塞的原因,是因血管內皮細胞過度增生,造成局部之血管狹窄,使得血流 ...
最近在洗腎室查房看到陳阿姨都是苦著一張臉,她的洗腎用人工血管頻頻塞住,短短一個月,已經去導管室報到三次了!「 如果又停掉,建議就要找血管外科醫師去開刀房清血塊,雖然有開刀傷口,也比較痛;但效果會比導管室的氣球擴張術來得好、也比較持久啊!」我翻翻陳阿姨的病歷本,近來三不五時就去通血管,可以體會她的鬱卒心情。
「開刀很恐怖啊,而且一定很痛,盡量還是不要啦!」陳阿姨連連搖頭,直喊嗯湯!正當我在思考該如何勸進她時,陳阿姨忽然問我:「上次去通血管時,導管室醫生有建議我吃抗凝血劑,比較不會這樣一直塞住,張醫生您覺得我適合吃嗎?」血管常塞住怎麼辦
透析用自體廔管容易塞住的危險因子如下:• 原來就已存在的血管狹窄處• 時常打針,以致血管壁受損,引發內皮細胞過度增生• 血腫壓迫• 假性動脈瘤合併栓塞• 通完血管後仍反覆狹窄• 之前曾置放血管內支架
關於人工血管栓塞的危險因子,除了上述與自體廔管相同的六點以外,還多上一點:病人本身具有容易凝血的體質(hypercoagulable states)。
其中,最容易造成血管栓塞的原因,是因血管內皮細胞過度增生,造成局部之血管狹窄,使得血流速度變慢、血流量變少,最後甚至整個塞住停掉。
除了盡早發現血管有狹窄,並盡早轉介給心臟內科、血管外科或介入性放射科醫師去通血管外;也有醫師提出,使用抗血小板藥物或抗凝血劑,可減低血管栓塞的發生,提高透析通路的通暢度(AV access patency),但同時也可能增加出血風險。最近,歐洲腎臟協會-歐洲透析和移植協會(ERA-EDTA)與美國國家腎臟基金會(NKF)接連提出關於透析血管通路的相關照護指引,其中都有討論到使用非侵入性療法以預防血管通路栓塞的利與弊,以下就針對自體廔管與人工血管來分述探討。自體廔管美國的 KDOQI 血管照護指引建議,在廔管處局部照射遠紅外線,可提高術後一年之廔管暢通度;其他藥物如:魚油、Aspirin、Statin、Clopidogrel 與 Prostacyclin,對於減少血管栓塞、減低通血管的頻率等,沒有明顯助益。
歐洲的 ERBP 指引同樣也建議,術後一年內,每次洗腎時在廔管上方 20 公分處照射波長為 5~25 mm 之遠紅外線 40 分鐘,可增加自體廔管的暢通、減少廔管栓塞堵住的機率、...
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