痔瘡-大腸直腸外科-三軍總醫院 | 健保診所維基百科
手術切除適用於無法在門診治療的第三度和第四度的混合痔。若正在使用抗凝血劑治療的病患,手術切除也比用橡皮筋結紮要安全,可避免因壞死組織脫落而 ...
痔的組織是在直腸的下段肛門道內。這些血管與結締組織贅墊物較易發生於右前、右後和左側的方向。齒狀線以上的稱為內痔,以下的稱為外痔。
正常的痔瘡組織功能是當排便時保護括約肌,並使肛門道於休息狀態下得以完全閉合。
痔瘡產生症狀的病因與痔血管叢曲張有關。排便時,因血管磨擦破裂、出血、感染,使周邊結締組織發炎,反覆發作,造成結締組織肥大增生形成贅墊物。痔血管曲張是骨盆底部因用力、使勁、抬舉重或久站的壓力造成。所以排硬大便、長時間使勁、腹壓增加或骨盆底部長時間的缺乏支撐,都易引發不正常的痔組織變大。
內痔,外面包覆的是黏膜,症狀是出血或脫垂,但不會痛。病人會感覺肛門發脹、黏液分泌,排便時會滴血或發現衛生紙上有鮮血,有時也會脫垂導致箝頓而產生栓塞和壞死。第一度的內痔是僅有出血現象;第二度的內痔是出血和脫垂,但便後會自動縮回;第三度的內痔是出血和脫垂,但須用手推才會縮回;第四度的內痔是出血和脫垂,而此脫垂是用手推也無法縮回的。
外痔是長在肛門皮下,會因重復的栓塞而越來越大。皮下血栓會引起疼痛,如果破皮,則引起出血。內痔甚少會引起疼痛,除非是發生箝頓。外痔由於皮下神經豐富,即使是小小的栓塞,也會引發疼痛和搔癢。
治療:
1. 內科療法
大部份的第一度和第二度內痔出血,都可以高纖維飲食,軟便劑來治療。應避免太使勁排便或在馬桶上坐太久。
2. 結紮療法
多半用在第二度和第三度的內痔,對脫垂和出血有某種程度的效果。它的原理是將橡皮筋套在血管蒂上,使痔組織缺血、壞死而脫落。要注意的是不要套到神經很豐富的肛門皮膚或齒狀線的移形區上,避免疼痛;也不要套太深,避免引起內括約肌痙攣和排尿困難。曾有文獻報告,免疫機能不良的病人,在於痔結紮術後引發嚴重的敗血症。這種會危及生命的併發症通常會有先兆。例如: 異常疼痛、發燒、急性尿滯留等。單一痔結紮引起急性尿滯留的機率低於百分之一,多個痔結紮則高達百分之十至二十。治療這種敗血症,須要包括抗格蘭氏陰性菌和抗厭氧菌抗生素,去除結紮橡...
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