【什麼是健保227手術?什麼又是226處置】 | 健保診所維基百科
小明在醫院動了一個「大腸鏡息肉切除術」,沒想到申請理賠的時候,保險公司居然說這是226處置,不是227手術,所以不賠?兩者是差在哪裡?大仁這篇保證讓 ...
小明在醫院動了一個「大腸鏡息肉切除術」,沒想到申請理賠的時候,保險公司居然說這是226處置,不是227手術,所以不賠?
兩者是差在哪裡?大仁這篇保證讓你秒懂,手術跟處置的差別。
(點擊可聽大仁語音簡介)
手術理賠爭議最多
根據金融評議中心的統計,目前理賠案件最多的爭議項目,就是「手術認定」。
為什麼「手術認定」的爭議這麼多?
就像開頭提到的,小明動了「大腸鏡息肉切除術」
從一般被保險人的觀點來看,那應該是手術[1]沒錯,為什麼保險公司卻不賠呢?
「手術」並沒有統一的標準
「住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)」有提到「手術」。
問題在於,示範條款只說手術會賠,但沒有說「手術」具體的內容是什麼。
我們都知道動手術會賠,但重點在於「什麼是手術?」
很多保險公司的手術條款都不同由於示範條款沒有明確定義什麼叫做「手術」,因此保險公司可以自己設計手術條款的內容。
依照大仁所知,單是醫療手術條款,至少就有超過五種以上的不同版本。
關於眾多條款的差異,這點大仁日後再做分析。
這篇主要想分享的是大家最常碰到的,也就是「健保 227手術」跟「226處置」的差異。
健保的支付標準
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