醫師教你看「實支實付」保單:包莖環切術是「手術」還是 ... | 健保診所維基百科
2020年8月17日—常常看到的門診手術相關費用的產生有:人工水晶體、包皮槍、麻醉...許多病患詢問鳥科學先生說我有實支實付保險,是不是就可以理賠割包皮?
現代人越來越有保險的觀念,不管是父母小時候幫你買的保單,或是出社會後幫自己規劃的第一份保單,在診間的我已經越來越少聽到完全沒有保險的病患了。大家已經都被隔壁賣保險的叔叔阿姨,或是畢業好久突然跟你聯絡起來的保險業務員教育的很有概念,知道總要幫自己買一份保單,減低突然的手術或住院,對於生活造成的衝擊。
「保險」在我的觀念裡,就是保障我因為意外生病時,還是能維持現在生活水平,不會受到太大影響的一種方式。
但也是在我成家後開始重新審視自己保單,以及醫院工作幾年過後才發覺到,保單不是買了就能理賠,不是標題寫「實支實付」就能完全「實支實付」,有很多眉眉角角需要注意。
我不是一個專業的保險經理人,我今天只就我懂的範圍,來跟大家淺談理賠門診手術時,應該需要知道的幾件事情。
在進入本篇正式內容前,我們先來猜看看以下幾個醫療行為屬於「手術」還是「處置」:
大腸鏡息肉切除術 包莖環切術 濕疣切除及電燒(電燒菜花) 膀胱三角下層注射術答案是:這些在健保的認定範圍內,都是「處置」而非「手術」。看到這裡,我相信我的很多讀者們開始緊張了,所以顧醫師的意思是,這些手術我的保險都不能給付?
不是所有的實支實付都有涵蓋門診手術市面上的保單,實支實付的給付項目通常有以下這些範圍,常常以排列組合的方式呈現,也就是這邊有那邊就沒有,大家在購買保單前可以稍微注意。
住院
(A)住院病房費:假設您投保的金額為上限3000元/日的病房費,則實際住院5天病房費每日為2600元,則理賠2600 x 5天 = 13000元;若病房費每日為4500元,則最多理賠3000 x 5天 = 15000元。
(B)住院雜費:住院開刀最主用的費用來自於手術費以及耗材費,由於健保大部分給付了手術費的費用,大家想不到的是,目前住院產生大筆金額的費用反而是「耗材費用」或是「自費藥品費用」。像是人工椎間...
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