三種誤診率超高的不明疼痛，找到原因就能「藥到痛除」嗎 ... | 健保診所維基百科

2019年5月22日—馬偕醫院麻醉科資深主治醫師暨疼痛治療中心主任林嘉祥，研究「疼痛」超過25年，他收治的病人中，約有超過七成可以找到原因，不過有另外三成 ...

文：蔡怡琳

全身這裡痛，那裡也痛，如同俗語：「疼痛不是病，痛起來要人命」，呈現廣泛且持續性的疼痛，休息後仍不見改善，跑遍醫院，從神經科、骨科、復健科到精神科，卻都查不出病因，只好依賴止痛藥……

門診中，這類不明疼痛的患者其實還不少，共通點就是誤診率超高！馬偕醫院麻醉科資深主治醫師暨疼痛治療中心主任林嘉祥，研究「疼痛」超過25年，他收治的病人中，約有超過七成可以找到原因，不過有另外三成，則多半不會有固定痛源。

當他問病人「痛在哪裡？」得到的回答如「不一定，跑來跑去，全身都痛到受不了」，或是只在特定時段產生疼痛，有部分經過量表評估和主訴，才診斷為「纖維肌痛症候群」。

纖維肌痛症候群又稱難解的「神秘疼痛」，國內約有40多萬名患者，確切病因目前仍未知，若遵照「頭痛醫頭，腳痛醫腳」的法則求醫，往往治標不治本。此症好發於40至60歲的中年婦女，推測為荷爾蒙變化，若出現某種壓力事件，改變神經穩定，全身可能有超過18處的「痛點」，且持續三個月以上，常伴隨記憶力減退、疲勞、睡眠障礙、憂鬱等症狀。

連診斷都如此不容易，又如何治療纖維肌痛症候群？

林嘉祥表示，患者外觀雖與常人無異，卻遭遇難以忍受的疼痛感侵襲，因此，首先要積極找出壓力源，依照症狀強度，以藥物或物理治療，也可接受心理輔導和自主運動，通常可獲得大幅度的改善。

若以疼痛機制來看，由病變刺激到疼痛受體，可分為肌肉韌帶、骨骼、內臟、神經等途徑。林嘉祥提醒，即使一開始疼痛感不明顯，也要注意可能是還在「萌發期」，曾有病人反映「腰有點痛、臀部也有點痛，小腿肚也會脹麻」，這類跳躍式的疼痛，就可以連結到附近的組織結構，最後確診為坐骨神經痛。

另外，疼痛也需考量「非典型」的發生部位，如心臟問題或膽囊發炎，多數會引發上腹痛，但也有人一痛就痛到肩膀，就是來自神經傳導或胚胎期發育等先天結構的差異。