保險 | 健保診所維基百科
2018年9月26日—可能有兩大原因:一是保險公司採取融通理賠,也就是說,該筆金額很小,...坊間有許多高檔的牙醫診所並沒有參加健保,也就是說,患者是以自費身分...各家保險公司保單條款,自費身分就醫者,僅能賠付實際醫療費用的65% ...
許多申請過牙齒手術理賠的保戶或許都有過類似經驗:一樣的狀況A保險公司賠,B保險公司卻不賠,讓人相當困惑。 專家表示,會出現A公司賠、B公司不賠的狀況,就是兩人投保的醫療險保單條款不同,而理賠與否是依據保單條款。 醫療險賠不賠? 「住院」與否是關鍵 專家解釋,醫療險要達成理賠,第一要件是必須有住院行為,畢竟,不論是終身醫療險或定期醫療險、實支實付醫療險等,他們的全名都含有「住院」兩個字,但一般牙齒手術多數不需要住院,第一個要件就很難達成,這是醫療險不理賠牙齒手術的原因。 但為何有些保險公司會理賠?可能有兩大原因:一是保險公司採取融通理賠,也就是說,該筆金額很小,保戶也非惡意詐領保險金,公司就賠給保戶息事寧人。 第2個原因是保戶所買的醫療險有投保門診手術,且在門診手術定義上,並沒有註明清楚牙齒排除在外,就有機會申請到理賠。專家提到,有些實支實付醫療險在條款中載明,門診手術也在理賠範圍內,且沒有特別註明哪些狀況不理賠,就可得到理賠金。 專家說,只要醫生開出的診斷書上寫明「麻醉、切割、縫合」,就符合手術的定義,一般牙齒門診手術因此能獲得理賠金;但也曾有過不賠的狀況,例如保戶認為是手術,但在健保認定上是「處置」。專家解釋,最常見的就是牙齒化膿,醫生用醫療器材處理膿包,保戶認為是手術,但在健保認定上,這只是處置。 手術醫療險 也有分住院及門診兩類 也有些業務員會遊說保戶在醫療險中附加手術險,只要有手術,就能以倍數的方式給付,可提高手術理賠的金額。專家說,手術醫療險目前沒有示範條款,且各家保險公司條款不一,很難一概而論。 專家解釋,目前常看到的手術醫療附約分為兩類,一類規定一定要住院,另一類則比較寬鬆,門診或住院皆屬保險範圍,若是一般門診拔除智齒,會因為條款不同而有不同的結果。 如果是能理賠門診手術的保單,保險公司會以縫合手術倍數給付手術保險金,也因為處理方式不同,容易造成消費者誤會,以為同樣的門診手術在A公司不理賠,但在B公司卻理賠。 坊間有許...
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新明牙醫診所
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永豐牙醫診所
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