買保險很少告訴你的事…這樣子住院、拿藥竟不會賠? | 健保診所維基百科
2018年8月14日—患者可能只在病房中待上6、7個小時或半天,過去醫院不見得會收病房費,但越來越多醫院,包括大型的教學醫院會針對這種情況「開立住院 ...
2018-08-14 09:00:00聯合報 記者孫中英[1]/台北報導 醫療險理賠爭議最多,保戶一定要備齊證件,減少保險公司拒賠的藉口。 圖/聯合報系資料照片國人一生中想必買了不少保險,買保險後,若發生意外醫療等事故申請理賠,卻被拒絕,當事人多半會對保險公司不滿。但保險賠不賠,一直以來都有一些似是而非的認知和爭議,有待釐清。
1. 意外險(或稱意外傷害險)理賠的意外 不止是「意料之外」? 第一金人壽總經理林元輝說,意外傷害保險中所定義的「意外」,必須同時符合「非由疾病引起、突發事件及外力造成」三大條件,而不是「意料之外的事故」就算。 圖/第一金人壽提供一聽到意外險,很多人會認為,一定是發生意外才會理賠死亡或殘廢風險。但意外險定義的意外,真的只有「意料之外」嗎?
第一金人壽總經理林元輝表示,意外險所定義的意外,必須同時符合非由疾病引起、突發事件及外力造成等三大條件,不是只發生意料之外的事故就算。
林元輝說,保險理賠有所謂的「主力近因原則」。他舉例,小王開車時突然急性心肌梗塞發作,車子撞上護欄,小王因為強烈撞擊造成氣、血胸及顱內出血,送醫後不治。這個案例雖看似車禍意外身亡,但小王是因為急性心肌梗塞發作,才高速撞上護欄,即最主要導致小王事故的原因是心肌梗塞疾病,而不是意外。
林元輝說,若小王投保意外險,由於事故發生原因是心肌梗塞發作,就不符合「非由疾病引起」的外來突發事件定義,依據契約內容,恐無法獲得意外險的身故理賠金。
2. 「副本」非影本 彩色影印也沒用 金管會保險局已開放實支實付醫療險,可接受「副本」理賠多年。但副本不是影本,卻有民眾自行彩色影印正本來申請理賠。 圖/壽險業提供實支實付醫療險,提供民眾可拿醫療收據,在保障限額內申請理賠健保不給付的部分費用。金管會...
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