日間住院醫療險到底賠不賠?北市某男子住院90天未過夜,竟 ... | 健保診所維基百科
2018年10月18日—不論是「日間住院」、「夜間住院」或「半天住院」,.保險公司都應該理賠。理賠的關鍵不在於文字上的差異,.而在於「有沒有住院的必要性 ...
【我們想讓你知道】
每個人買醫療險都是為了防範未然,但是你對你買的醫療險知道的有多少呢?讓專家來教你幾招,醫療險必讀必了解的醫療險契約條款,讓你的權益不睡著!而文中提到的案例:住院 90 天,竟差點無法理賠,到底是怎麼一回事呢?讓我們來看看吧!
文 / 李雪雯
買保險最難以接受的,就是保險事故發生之後,保險公司卻以各種理由拒絕給付保險理賠金。以常見的「日間住院不理賠」爭議來說,目前多數法院判決都對保戶有利,值得參考。
案例說明
住院未過夜 差點拿不到理賠北市一名連姓男子, 1998 年間陸續向遠雄人壽買下 3 份保險契約。 2016 年 7 月時,連男突然被診斷出罹患嚴重型憂鬱症,並且在三軍總醫院日間住院治療 90.5 日。事後,連男向遠雄人壽請領 149 萬多元,但保險公司卻以「連男病情沒嚴重到需要住院,且他也只是日間住院,和契約中約定『住院需以日為單位』不符」為由而拒絕給付。連男一狀告上法院,審理法官在翻遍該保險契約後發現,「住院」並不限須 24 小時居住於醫院,契約內也沒有明示「住院」僅指「全日住院」,因此判遠雄人壽敗訴。對於許多保戶來說,購買保險就是為了萬一發生風險事故,能透過所買的保單獲得經濟上的補償。
因此,保戶最難接受的,就是保險公司以「不符保單條款定義」為由而拒絕理賠。以前述的新聞案例來說,保險公司就是以「日間住院」與契約條款中約定的「住院需以日為單位」不符,且被保險人的病情沒有嚴重到「需要住院」而拒賠。事實上,案例中所提到的「日間住院」爭議,並不是單一個案,而是近幾年屢屢躍上新聞版面的保險理賠爭議類型。然而,較能讓保戶放心的是,近幾年有關「日間住院」的理賠爭議,各級法院中除了極少的特例之外,其餘幾乎「一面倒」地判決保險公司必須理賠。
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