【理賠爭議實例】痔瘡好了又長,為什麼會被拒賠? | 健保診所維基百科
2020年11月4日—健保傳統給付的痔瘡手術,費用約2000、3000元,若採用自費醫療,其費用從數千元到數萬元均有,依照醫生所施行的手術方式不同和醫材而有 ...
770
最後更新日期: 2021-07-15
108年的健保資料庫統計,當年因痔瘡就診的國人高達39萬人次,其中以第三級痔瘡人數最多,其次為第二級、第一級,第四級則是人數最少,但無論是哪一個級別,年齡都集中在45~59歲,從性別比例來看則是男多於女,但第四級痔瘡則是女性多於男性,這是因為女性比男性會忍痛,加上懷孕是痔瘡的危險因子,讓眾多女性在孕後埋下痔瘡的因子,故一旦長期忍痛拖到最後才就醫診治時,都已經到了第三、四級痔瘡的程度。
第四級痔瘡是住院切除的大宗,平均住院天數為2.37天,採用一般門診處理的則是第三級痔瘡,而一、二級痔瘡則大多毋需動手術,只要調整作息與飲食即可。健保傳統給付的痔瘡手術,費用約2000、3000元,若採用自費醫療,其費用從數千元到數萬元均有,依照醫生所施行的手術方式不同和醫材而有差異,採用自費醫療的缺點是沒有行情價,完全依據所使用的器械、方式、耗材有關,好處則是節省時間與降低疼痛感,更多關於痣瘡治療可見此篇:痣瘡怎麼辦?如何預防與完整治療?醫師圖文完全解說。[1]
本案件的事主是從事警察工作的小白,因為警務繁忙與飲食不均衡而罹患痔瘡,抽空到門診做切除手術,他選擇的是自費3萬5的方案,之後便請業務員來申請理賠,沒想到他收到的不是理賠金,而是保險公司的拒賠函,保險公司認定他的痣瘡是在投保之前就有的,屬於已在疾病,所以拒賠。
痔瘡拒賠函內容首先,來看一下保險公司的拒賠函寫了什麼(見下圖)
痔瘡拒賠函拒賠函上明確的列出以下重點:
因內外痣、脫肛於107年治療並申請這次理賠 在投保之前曾在A診所、B醫院有過相關就診紀錄,屬保單生效前的疾病 依保險法第127條規定,保險公司無給付責任上述這些重點,沛穎白話翻譯如下:
買保單之前就有痔瘡了,分別...
【保險】痔瘡手術380元,領到1.8萬理賠!不可不知的8種門診 ... | 健保診所維基百科
小小痔瘡手術也要幾個萬,想有好的醫療品質要靠 ... | 健保診所維基百科
痔瘡檢查、手術治療收費參考+保險理賠須知 | 健保診所維基百科
幫你省一筆/痔瘡手術好痛?這些方式你聽過嗎 | 健保診所維基百科
有「痣」難伸,痔瘡跟大腸癌有關係嗎?痔瘡手術,保險可以 ... | 健保診所維基百科
【理賠爭議實例】痔瘡好了又長,為什麼會被拒賠? | 健保診所維基百科
拔智齒、割盲腸、開痔瘡...保險會賠嗎?一次看懂各種手術理賠 ... | 健保診所維基百科
轉貼] 新光痔瘡結紮手術理賠心得@ colin異世界:: 痞客邦 | 健保診所維基百科
本人也去做了微創痔瘡手術了(內有所有的心路歷程,文長不喜 ... | 健保診所維基百科
我去自費診所做了痔瘡微創手術,請問我證明要怎麼開,才能 ... | 健保診所維基百科
樹德診所
地址:新竹縣關西鎮北斗里中山路42號電話:03-5872152診療科別:不分科服務項目:門診診療,成人預防保健固定看診日期:星期...
太平診所
地址:臺東縣卑南鄉太平村太平路272-1號電話:089-383729診療科別:家醫科服務項目:門診診療,兒童預防保健,成人預防保健,...
黃忠勇診所
地址:臺中市南屯區永春東路337號1樓電話:04-24730117診療科別:外科服務項目:門診診療,成人預防保健,定量免疫法糞便潛血...
桃園高美泌尿科診所
地址:桃園市桃園區中山路109號1、2樓電話:03-3334999診療科別:泌尿科服務項目:門診診療固定看診日期:星期一上午看診、...
板橋李耳鼻喉科診所
地址:新北市板橋區縣民大道1段185號(1樓)電話:02-29606999診療科別:耳鼻喉科服務項目:門診診療固定看診日期:星期一上...
鴻仁診所
地址:臺南市西港區慶安里慶安路156號電話:06-7952050診療科別:不分科服務項目:門診診療,兒童預防保健,成人預防保健固定...
弘安家庭醫學科診所
地址:臺中市北區賴明里天津路2段166號電話:04-22978068診療科別:家醫科服務項目:門診診療,兒童預防保健,成人預防保健,定...
歐洲診所
地址:高雄市鳳山區光遠路91號1樓電話:07-7996814診療科別:神經科服務項目:門診診療,成人預防保健固定看診日期:星期一上...
怡康診所
地址:嘉義市東區林森東路496號電話:05-2770236診療科別:內科服務項目:安寧居家療護(乙類),門診診療,成人預防保健固定看...
致康診所
地址:臺中市西屯區漢口路2段32號1樓電話:04-23119595診療科別:外科服務項目:門診診療,成人預防保健固定看診日期:星期一...
博林診所
地址:高雄市左營區南屏路352號1樓+夾層電話:07-5529258診療科別:內科服務項目:門診診療,成人預防保健固定看診日期:星...
長泓診所
地址:臺中市西屯區福安里中工三路65號電話:04-23582866診療科別:不分科服務項目:門診診療,成人預防保健,定量免疫法糞便...
光禾醫學診所
地址:臺南市中西區赤崁里忠義路二段256號1-2樓電話:06-2215215診療科別:復健科服務項目:復健-物理治療業務,復健-職能...
弘安堂中醫診所
地址:屏東縣屏東市豐榮里廣東路173-1號電話:(08)7233218診療科別:中醫一般科服務項目:門診診療固定看診日期:星期...
瑞安診所
地址:新北市平溪區平溪街9號1樓電話:02-24951776診療科別:不分科服務項目:門診診療固定看診日期:星期一上午看診、星期...