拔智齒、割盲腸、開痔瘡...保險會賠嗎？一次看懂各種手術理賠 ... | 健保診所維基百科

2016年1月18日—手術險」或是「住院醫療險」的「手術保險金」，是只要動手術就一定能...手術​類別及保險金額倍數表』內時，本公司按『全民健康保險醫療費用 ...

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常聽到有人問：「請問我這項手術會理賠嗎？」可見許多人對於「手術保險金」的理賠條件並不清楚。

「手術險」或是「住院醫療險」的「手術保險金」，是只要動手術就一定能獲理賠嗎？其實這要看保單所載條款為何。以下簡單介紹手術保險金幾種常見的條款，及其該注意的事項。

手術的定義

目前的手術多為兩種型態，一是住院手術、二是當天就能回家，不用住院的門診手術。要注意條款中的「手術」是只認定住院手術，或是門診手術亦有理賠。

而「手術」此一名詞，在多數的醫療險條款中，並無明確定義，就連金管會公布的「住院醫療險示範條款」（日額型[3]、實支實付型[4]）亦無定義。

按「手術列表」認定

多數保險公司對於手術的認定，是依照條款所附的「手術列表」為準，有記載在列表中的，才會理賠。

那麼，當手術不在「手術列表」時，會如何認定呢？以下依不同的條款，有不同的處理方式唷！

不在列表中的手術認定

1、依健保「手術項目」認定

(1)、依健保點數換算

以某條款為例：「被保人所接受手術若不在『手術類別及保險金額倍數表』內時，本公司按『全民健康保險醫療費用支付標準-手術章』之規定，...