我去自費診所做了痔瘡微創手術，請問我證明要怎麼開，才能 ... | 健保診所維基百科

您好：這是該商品針對非全民健保身份的條款第十一條【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】被保險人不以全民健康保險保險對象身分 ...

您好：這是該商品針對非全民健保身份的條款第十一條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】

被保險人不以全民健康保險保險對象身分住院診療或門診;或前往不具有全民健康保險之醫院或診所診療,致各項醫療費用未經全民健康保險給付者,本公司按下列方式給付各項保險金:一、「住院病房費用保險金」、「住院醫療費用保險金」、「外科手術費用保險金」、「出院後門診腫瘤治療費用保險金」及「住院前後門診費用保險金」,本公司依被保險人實際支付之各項費用的百分之六十五給付該項保險金。惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。

所以確實是65%給付。

然後是這是有關該商品對於該部位的條款內容：門診手術費用給付%數十二、肛 門1. 人工肛門造形術 62. 外痔完全切除術 83. 內外痔完全切除術(含脫肛治療) 204. 皮下廔管切開術 1

假設一、自費項目全部開在門診手術費用，且假設診斷證明書是寫上面條款的第三點內外痔完全切除術(含脫肛治療) 20理賠金額大約是以您的計畫二，手術費用是18萬計算180000*20%(內外完全切除是20%)=36000，如果您有健保身份會理賠這個金額但不是健保身份只能理賠65%，故36000*0.65=23400以上理賠金額的前提是收據都是寫手術費用這會是這樣計算，上面只是為了方便計算假設10萬都是開在手術費用。

假設二、這個情況就簡單多了，若您的收據可以都開在門診手術雜費，這樣以您的計劃是12萬理賠金額大約是：10萬費用未超過12萬的額度，故可全部理賠。但！因為您是非全民健保身份故還要乘以65%100000*0.65=65000

看出差別了嗎？最好是10萬能全部開在門診手術雜費，這樣理賠的金額才會比較高